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荆楚网(湖北日报网)讯(通讯员 周汉云、廉洁)近日,襄阳市中心医院副院长马可忠带领心血管内科电生理团队,独立完成襄阳市首例心腔内超声指导下左室乳头肌室早射频消融,填补了本市该项心律失常介入治疗的技术空白,标志着该院心律失常介入诊疗水平再次迈向一个新的台阶。
患者为老年女性患者,反复心慌,冠脉造影提示冠状动脉没有狭窄,动态心电图显示24小时早搏有3.7万余次,提示患者症状与频发早搏有明显相关。对此,家属及患者对室早手术意愿强烈。
马可忠带领团队仔细分析患者动态心电图等临床资料后,认为患者室早为左后乳头肌可能性大,并依照患者实际情况制定了详细的手术方案。
由于乳头肌的结构特殊,射频消融导管不易到位,即使到位不易贴靠,团队决定使用心腔内超声(ICE)重建出左室心腔结构,标记乳头肌结构及其位置后进行消融。另外,考虑患者年龄大,动脉可能存在迂曲,且穿刺股动脉需要18小时左右长期卧床,为减少患者痛苦,决定采取股静脉以及房间隔穿刺,顺行法对乳头肌室早部位进行消融。
左心室乳头肌起源的室早临床上比较常见,导管消融已成为首选治疗方案,具有完全治愈的潜力,尤其是对对于没有明显结构性心脏病的患者。然而,乳头肌解剖复杂,凸起于心腔内,表面光滑,且伴随着心脏的运动而运动。传统的X线影像和三维标测系统无法直观显示其位置,导管贴靠和稳定性收到极大限制,故消融此类心律失常具有一定挑战性。与其他部位起源的室性心律失常相比,此类心律失常消融成功率低,复发率也高。
手术当日,马可忠带领周汉云、张红申、杨峰、朱小山,使用ICE导管精确地构建出左心室和左心室乳头肌模型后,使用消融电极进行激动标测,在ICE构建出的左室后乳头肌上找出最早激动点,并进行放电消融,放电后患者早搏即刻消失,随后进行巩固消融放电,继续观察20分钟,并给予患者异丙肾静脉推注,室早始终没有在出现。
术后,患者卧床4小时后就已在床上进行常规活动,第二天顺利出院。
据介绍,襄阳中心医院电生理团队在副院长马可忠带领下,不断勇攀高峰,治疗各种高难度、复杂性极高的电生理手术,对襄阳市电生理亚专业的发展具有推动作用,为诸多患者保驾护航。
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